Behandlung und Behandlung von Uterusprolaps durch konservative und chirurgische Verfahren. Die konservative Behandlung des Uterusprolaps ist entscheidend, um eine Verschlechterung des Prolaps zu verhindern, die möglicherweise einen chirurgischen Eingriff erfordert.

Uterusprolaps ist das Ausbeulen oder Ausrutschen der Gebärmutter in die Vagina. Manchmal kann der Prolaps so schwerwiegend sein, dass die Gebärmutter aus der Vagina herausragt. Uterusprolaps kann eine sehr unangenehme Erkrankung sein, die Frauen jeden Alters betrifft. Der Uterusprolaps betrifft jedoch am häufigsten Frauen, die postmenopausal sind und mindestens einmal vaginal geboren haben [1].

Der Uterusprolaps wird letztendlich durch eine Schwächung der Beckenmuskulatur verursacht, die den Uterus nicht mehr unterstützen kann. Daher kann jeder Faktor, der möglicherweise die Beckenmuskulatur schädigen kann, das Risiko eines Uterusprolaps erhöhen.

Die US-amerikanische Frauengesundheitsinitiative führte eine große Studie unter fast 30.000 Frauen durch, um die Prävalenz des Becken- und Uterusprolaps zu beschreiben. Die Studie zeigte einen gewissen Grad an Prolaps bei 44 Prozent der Frauen, wobei 14 Prozent dieser Frauen einen Uterusprolaps hatten. Ein Follow-up der Studie zeigte ein erfolgreiches Ergebnis: Durch die Kontrolle des Body-Mass-Index und anderer Lebensgewohnheiten ging der Uterusprolaps bei fast 48 Prozent der Frauen zurück, die an der Studie teilnahmen. Die Studie zeigte auch, dass Frauen mit Afroamerikanern das geringste Risiko für Uterusprolaps zeigten, während Frauen mit hispanischer Abstammung das höchste Risiko hatten. [2]

Risikofaktoren für Uterusprolaps

Zu den Risikofaktoren, die eine Schwächung der Beckenmuskulatur verursachen, gehören:

  • Geburt eines großen Babys, Komplikationen während der Geburt und Wehen oder wiederholte Geburt.
  • Die Auswirkungen des Schwerkraftziehens auf die Beckenorgane.
  • Östrogenverlust, der dazu führt, dass die Beckenstützmuskeln und -gewebe den Tonus verlieren.
  • Aktivitäten, die zu wiederholten Belastungen führen und über Jahre zu einem erhöhten intraabdominalen Druck führen (Verstopfung, chronischer Husten bei COPD und andere chronische Lungenerkrankungen, Rauchen)

Das Erkennen der Risikofaktoren kann uns helfen, Wege zur Verhinderung eines Uterusprolapses und die Gründe für den Behandlungsansatz für einen Uterusprolaps zu verstehen.

Der Uterusprolaps kann je nach Grad der Uterusabnahme in verschiedene Grade eingeteilt werden. Die Behandlungsempfehlungen basieren auf der Schwere des Prolaps [3].

  • 1. Grad: Abstieg der Gebärmutter in die obere Vagina
  • 2. Grad: Abstieg der Gebärmutter im Introitus
  • 3. Grad: Abstieg bis der Gebärmutterhals außerhalb des Introitus liegt
  • 4. Grad: (manchmal auch als Procidentia bezeichnet): Uterus und Gebärmutterhals befinden sich vollständig außerhalb des Introitus.

Klinische Darstellungen des Uterusprolapses

Einige der Symptome eines Uterusprolaps sind Schmerzen und Beschwerden. Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) und Harninkontinenz sind häufige Symptome, die typischerweise zusammen mit einem Uterusprolaps auftreten.

Behandlung und Management von Uterusprolaps

Konservativer Ansatz zum Uterusprolaps [4,5]

1. Vorbeugende Behandlung des Uterusprolaps:

  • Vermeiden Sie schweres Heben, um einen Anstieg des intraabdominalen Drucks zu verhindern, der den Uterusprolaps verschlimmern kann. Dieser Ansatz wird für alle Prolapsgrade empfohlen. Für Patienten mit leichtem Prolaps, die jede Form von Operation oder Intervention wie ein Pessar ablehnen, wird dieser Ansatz dringend empfohlen.
  • Vermeiden Sie Verstopfung, indem Sie ballaststoffreiche Lebensmittel in die tägliche Ernährung aufnehmen und viel Flüssigkeit trinken. Studien haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Flüssigkeitsaufnahme wesentlich ist, um die Wirkung von Ballaststoffen bei der Verringerung von Verstopfung zu optimieren.
  • Kontrolle des anhaltenden Hustens. Patienten mit Erkrankungen, die mit chronischen Hustensymptomen verbunden sind, wie COPD bei Rauchern und anderen chronischen Lungenerkrankungen, haben ein erhöhtes Risiko für einen Uterusprolaps aufgrund eines Anstiegs des intraabdominalen Drucks.
  • Übergewicht und Fettleibigkeit sind auch mit einem erhöhten intraabdominalen Druck verbunden und tragen zum Uterusprolaps bei. Abnehmen kann daher das Risiko verringern, dass sich Ihr Zustand verschlechtert.

2. Pessare:

  • Pessare gibt es in verschiedenen Formen und Größen und können vorübergehend oder dauerhaft verwendet werden, je nachdem, wie angenehm sich der Patient fühlt. Ein Pessar erfordert möglicherweise eine häufige Reinigung und kann für einige Patienten umständlich sein. Ein Pessar kann zwar hilfreich sein, ist aber nicht ohne Komplikationen. Das ständige Einsetzen und Entfernen kann zu Reizungen des Vaginalgewebes führen. Dies kann Geschwüre verursachen und die sexuellen Aktivitäten beeinträchtigen.

3. Übung zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur: Unterstützung der Gebärmutter durch Kegel-Übungen:

  • Obwohl gezeigt wurde, dass routinemäßige Kegel-Übungen bei Patienten mit Uterusprolaps den Tonus des Beckenbodenmuskels verbessern und die Harninkontinenz belasten, hängt die Evidenz hauptsächlich mit der Begrenzung der Schädigung des bestehenden Uterusprolaps zusammen. Es gibt keine soliden Beweise aus randomisierten klinischen Studien, die eine Verbesserung des Beckenmuskeltonus zeigen, was zu einer Regression des Uterusprolaps führt.

4. Topisches Östrogen

  • Die topische Östrogenanwendung bei Patienten mit Uterusprolaps ist eine wesentliche Ergänzung zu anderen konservativen Behandlungen. Es ist wichtig zu beachten, dass Östrogen normalerweise nur topisch angewendet wird [6]. Die systemische Östrogentherapie wird nicht nur für Uterusprolapszwecke empfohlen. Aufgrund der Notwendigkeit einer chronischen Einnahme besteht das Risiko einer malignen Brustentzündung. Das Vorhandensein einer alternativen konservativen Behandlung macht auch die routinemäßige Verwendung von Östrogenpillen als primäre Behandlung für Uterusprolaps ungeeignet.

5. Chirurgischer Ansatz [7]:

  • Verwendung von Verfahren, die den unterstützenden Beckenbodenmuskel oder die Suspension reparieren und die Fixierung des Uterusvorfalls über ein Netz oder ein synthetisches Suspensionsmedium fixieren.
  • Ein radikalerer Ansatz wäre eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter).
  • Die genaue Methode hängt vom individuellen Gesundheitszustand, der Präferenz für den Geschlechtsverkehr, der Entscheidung, schwanger zu werden, dem Schweregrad (Grad) des Prolaps und den Ergebnissen anderer Behandlungsmodalitäten ab.

Bei Patienten mit Uterusprolaps gibt es im Allgemeinen zwei Arten von chirurgischen Ansätzen [1]:

  • Obliterative Chirurgie: Dieses Verfahren verengt oder näht die Vagina, um eine Unterstützung für die Gebärmutter zu schaffen. Dieses Verfahren (Kolpokleisis) wird normalerweise durchgeführt, sofern der Patient darauf hingewiesen wird, dass ein vaginaler Geschlechtsverkehr nicht möglich ist. Es wird häufiger bei Patienten durchgeführt, die sich in einem schlechten Gesundheitszustand befinden und andere chirurgische Eingriffe nicht bestanden haben.
  • Rekonstruktive Chirurgie: Dieses Verfahren zielt auf die Rekonstruktion und Reparatur der Stützstrukturen des Beckenbodens ab. Der chirurgische Weg zur Reparatur von Stützstrukturen kann von der Vagina oder über den Bauch (Laparotomie oder Laparoskopie) erfolgen. Laparoskopische Verfahren umfassen das Einsetzen eines beleuchteten Kamerageräts. Die Arten der rekonstruktiven Chirurgie umfassen Folgendes:

    Sakrospinöse Fixierung: Bei diesem Verfahren wird die Gebärmutter unter Verwendung des körpereigenen Gewebes in der Nähe, typischerweise unter Verwendung der uterosakralen Bänder, fixiert und suspendiert. Dieser Ansatz erfordert normalerweise nur Eingriffe über die Vagina und beinhaltet keine Inzision von der Abdomenseite. Es beugt Nebenwirkungen wie Harninkontinenz vor und benötigt weniger Zeit, um sich zu erholen. Diese Verfahren beinhalten die Platzierung eines Netzes durch die Vaginalwand. In der Regel für Frauen, die zuvor erwähnte chirurgische Eingriffe nicht bestanden haben.

  • Sacrohysteropexie: Das Netz wird am Gebärmutterhals befestigt und am Kreuzbein befestigt. Das Netz kann vaginal oder über einen Bauchschnitt (offen oder laparoskopisch) platziert werden. Jeder Ansatz hat seine Vor- und Nachteile. Ein vaginal platziertes Netz hat ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Netzerosion, Infektion und Unbehagen und sollte bei Personen in Betracht gezogen werden, bei denen eine andere Operation fehlgeschlagen ist (Reparatur, Bauchoperation riskant).
  • Hysterektomie: (Entfernung der Gebärmutter) kann für Patienten empfohlen werden, die die Geburt abgeschlossen haben, und kann von einer chirurgischen Reparatur der Strukturen gefolgt werden, die die Beckenorgane stützen (Kolporrhaphie). Bei Geschwüren in der Vagina aufgrund des Pessargebrauchs wird die Operation verzögert, bis die Geschwüre geheilt sind. [8]
  • Gegenanzeigen zur Operation:

    Schwangerschaftsplan: Wenn Sie zukünftige Schwangerschaften planen, sind Sie möglicherweise kein guter Kandidat für eine Operation zur Reparatur des Uterusprolaps. Schwangerschaft und Entbindung eines Babys belasten das Stützgewebe der Gebärmutter und können die Vorteile einer chirurgischen Reparatur zunichte machen. Bei Frauen mit schwerwiegenden medizinischen Problemen können die Risiken einer Operation die Vorteile überwiegen. In diesen Fällen kann die Verwendung von Pessar die beste Behandlungsmethode für störende Symptome sein.

  • Gesundheitszustand und komorbide Risikofaktoren, die Operationen kontraindiziert machen.
  • Empfohlene Richtlinien für die Behandlung

    • Ein asymptomatischer milder Uterusprolaps (ersten oder zweiten Grades) wird in Ruhe gelassen und muss möglicherweise nicht behandelt werden. Es können jedoch konservative Präventionsmaßnahmen ergriffen werden, um eine Verschlechterung des Uterusprolaps durch Kegel-Training und aktive Bemühungen zur Reduzierung von Risikofaktoren wie einer ballaststoffreichen Ernährung und einer Raucherentwöhnung zu vermeiden, um einen chronischen Husten durch COPD zu verhindern.
    • Ein symptomatischer leichter Uterusprolaps (ersten oder zweiten Grades) kann mit einem Vaginalpessar behandelt werden, vorausgesetzt, das Perineum kann das Pessar unterstützen. Wie bei Patienten mit asymptomatischem Uterusprolaps werden konservative Maßnahmen zusammen mit der Verwendung eines Pessars empfohlen.
    • Ein schwerer Prolaps (Prolaps dritten und vierten Grades) mit anhaltenden Symptomen erfordert normalerweise eine chirurgische Behandlung. [3]

    Suchen Sie noch weitere Informationen zur Behandlung des Uterusprolaps? Der Herausgeber schlägt vor:

    • Kritische Faktoren für eine erfolgreiche Anpassung und Verwendung von Vaginalpessaren zur Behandlung des Uterusprolaps
    • Kann ich mit einem Uterusvorfall trainieren?
    • Natürliche und nicht-chirurgische Uterusprolaps-Behandlung: Hausmittel und natürliche Techniken
    • Uterusprolaps-Behandlung während der Schwangerschaft
    • Uterusprolaps-Behandlung: Kegel-Übungen und Beckenbodenmuskeltraining für einen prolapsierten Uterus
    Quellen:
    [1] Infographic by SteadyHealth.com
    [2] http://www.acog.org/Patients/FAQs/Surgery-for-Pelvic-Organ-Prolapse#pelvic
    [3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12066091
    [4] http://emedicine.medscape.com/article/264231-treatment
    [5] http://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/200782
    [6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1949085/
    [7] http://www.aafp.org/afp/2010/0501/p1111.pdf
    [8] https://www.ics.org/publications/ici_4/files-book/comite-15.pdf
    [9] http://obgyn.ucla.edu/workfiles/da_Vinci_Robot/Uterine_Prolapse.pdf