Die Alkohol-Septum-Ablation ist eine Alternative zur Operation am offenen Herzen (Septum-Myektomie), die zur Behandlung von Obstruktionen bei HCM-Patienten eingesetzt wird. Wenn Sie die Vorteile und Komplikationen genau kennen, können Sie eine fundierte Entscheidung treffen.

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM) ist die häufigste Art der vererbten Herzerkrankung. In diesem Zustand werden Teile des Herzmuskels ungewöhnlich dick, was es für das Herz schwieriger macht, Blut zu pumpen. In einigen Fällen kann HCM eine Obstruktion des Abflusstrakts verursachen, ein Zustand, in dem der Durchgang des Blutes vom Herzen begrenzt oder teilweise blockiert ist. Infolgedessen kann sich der Patient müde und schwindelig fühlen oder Brustschmerzen und Atemnot verspüren. Patienten mit Abflussobstruktion haben ein höheres Risiko als andere HCM-Patienten, lebensbedrohliche Komplikationen wie Schlaganfall, Herzinsuffizienz und plötzlichen Herztod zu entwickeln.

Behandlung der obstruktiven hypertrophen Kardiomyopathie

Die erste Behandlungslinie zur Linderung der Symptome und zur Verringerung des Komplikationsrisikos sind Medikamente. Während Medikamente für die meisten Patienten wirksam sind, sprechen fünf bis 10 Prozent entweder nicht auf Medikamente an oder haben schwerwiegende Nebenwirkungen. Dies erfordert einen anderen Ansatz, der darauf basiert, einen Teil des Herzens, das Septum genannt wird, physisch zu reduzieren. Es gibt zwei Möglichkeiten – eine Operation am offenen Herzen, die als Septum-Myektomie bezeichnet wird und bei der überschüssiges Herzgewebe herausgeschnitten wird, oder ein nicht-chirurgisches Verfahren, das als Alkohol-Septum-Ablation bezeichnet wird.

Die Alkohol-Septum-Ablation (ASS) wurde Mitte der neunziger Jahre als weniger invasive Alternative zur Myektomie eingeführt. Bei diesem Verfahren wird Alkohol in das Herz injiziert, was einen kleinen, kontrollierten Herzinfarkt verursacht, der zum Tod von überschüssigem Septumgewebe führt. Aufgrund seiner Einfachheit und minimalen Invasivität wurde ASA schnell populär.

Wie spätere Daten zeigten, waren Anwendbarkeit, Wirksamkeit und Komplikationen dieses Verfahrens jedoch anders als erwartet. Die Wahl zwischen ASS und septaler Myektomie ist eine komplexe medizinische Entscheidung, und multidisziplinäre Herzteams sollten diese Beurteilung vornehmen. Die Wahl bleibt letztendlich oft dem Patienten überlassen.

Was ist eine Obstruktion des Abflusstrakts und wie geschieht dies bei HCM-Patienten?

Ihr Herz ist eine Muskelpumpe, die aus vier Kammern besteht: zwei oberen, die Vorhöfe genannt werden, und zwei unteren, die Ventrikel genannt werden. Die linke und die rechte Seite des Herzens sind durch eine Muskelwand getrennt, die als Septum bezeichnet wird. Bei zwei Dritteln der HCM-Patienten ist das Septum der betroffene Teil, obwohl jeder Teil des linken Ventrikels (die Hauptpumpenkammer des Herzens) betroffen sein kann. Andere Teile des Herzens wie die Mitralklappe (eine Klappe zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel) oder der rechte Ventrikel können ebenfalls abnormal sein.

Sauerstoffhaltiges Blut wird vom linken Ventrikel zur Aorta gepumpt, der Hauptarterie, die Blut zu allen Organen und Zellen Ihres Körpers transportiert. Manchmal kann sich das verdickte Septum in den linken Ventrikel wölben, genau dort, wo sich die Aortenklappe befindet. Die Aortenklappe ist so etwas wie ein Tor zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta, das den Blutfluss steuert. Eine Verdickung des Septums kann zu einer Verengung des Durchgangs führen, wodurch der Blutfluss wesentlich eingeschränkt oder blockiert wird. Dies wird als Verstopfung des Abflusstrakts bezeichnet. Der linke Ventrikel muss stärker pumpen, um die Anforderungen des Körpers zu erfüllen. Dem Patienten kann schwindelig und erschöpft sein, weil der Körper nicht genug Sauerstoff bekommt.

Was passiert während des Eingriffs?

Der Vorgang dauert in der Regel 60 bis 90 Minuten, kann jedoch je nach Fall auch länger dauern. Es wird in einem Herzkatheterlabor von einem interventionellen Kardiologen durchgeführt. Sie werden die ganze Zeit wach sein, aber das medizinische Team kann Ihnen etwas geben, das Ihnen hilft, sich zu entspannen.

Sie erhalten auch Medikamente, die die Blutgerinnung verhindern, wie Heparin und Aspirin, sowie ein Lokalanästhetikum für Ihre Leistengegend (das möglicherweise vor dem Eingriff rasiert werden muss).

Der Arzt macht einen kleinen Einschnitt in Ihrer Leiste und führt einen Katheter – einen flexiblen Hohlschlauch aus Kunststoff – in das Blutgefäß ein. Der Schlauch wird durch die Blutgefäße bis zu Ihrem Herzen geführt. Echokardiogramm (Echo, Herzultraschall) und Angiographie (eine Bildgebungstechnik, bei der Röntgenstrahlen zur Visualisierung von Blutgefäßen verwendet werden) führen den Katheter in die richtige Position. Ein temporärer Schrittmacher wird durch die Venen eingeführt.

Wenn der Ballon den Ast der Arterie erreicht, der das Septum speist, werden 1-4 ml Alkohol injiziert. Die korrekte Identifizierung dieses spezifischen Blutgefäßes ist der Schlüssel zu diesem Verfahren. Der verwendete Alkohol besteht zu 96 Prozent aus Ethanol, das für die Zellen sehr giftig ist (zum Vergleich: 80 Prozent Alkohol zur Desinfektion von Oberflächen und zur Abtötung von Bakterien und Viren). Es verursacht den Tod von Herzzellen im Basalseptum, dem Teil, in dem die Verdickung stattgefunden hat. Dies kann zu Beschwerden in der Brust führen, gefolgt von einem Brennen, das etwa ein bis zwei Minuten anhält.

Was sind die möglichen Komplikationen einer Alkohol-Septum-Ablation?

Die meisten Patienten fühlen sich nach dem Eingriff sofort erleichtert und das Todesrisiko ist gering (bis zu vier Prozent). Im Vergleich zur Myektomie ist es ein einfacheres und billigeres Verfahren mit einer deutlich kürzeren Erholungszeit. ASA birgt jedoch seine eigenen schwerwiegenden Risiken und ein viel höheres Risiko, erneut eingreifen zu müssen (in fast acht Prozent) und einen permanenten Schrittmacher.

Störung des Leitungssystems

Ein Netzwerk spezialisierter Herzmuskelzellen sendet elektrische Signale durch das Herz, die eine Kontraktion verursachen. Dieses Netzwerk initiiert und hält den regulären Herzschlag aufrecht und wird als Herzleitungssystem bezeichnet. Die Zellen des Systems sind in Knoten gruppiert, die durch Zweige verbunden sind, die zusammen einen elektrischen Pfad bilden. Es ist bekannt, dass sowohl dauerhafte als auch vorübergehende Störungen dieses Pfades während der Ablation des Alkoholseptums auftreten. Der Grund dafür ist, dass das gezielte Blutgefäß, in das der Alkohol injiziert wird, auch Teile des Leitungssystems und nicht nur das Septum versorgt.

Bekannte Komplikationen sind:

  • AV-Block ersten Grades (atrioventrikulär) und RBB-Block (rechter Bündelzweig). Beide sind häufig (treten bei fast der Hälfte der Patienten auf), aber vorübergehend und normalerweise gutartig.
  • Kompletter Herzblock. Dies ist die am meisten besorgniserregende Komplikation von ASS aufgrund seiner hohen Inzidenz und der häufigen Notwendigkeit eines permanenten Schrittmachers. Es ist eine gefährliche Erkrankung, die tödlich sein kann und bei 10 bis 15 Prozent der ASS-Patienten auftritt, obwohl in einigen Studien eine Inzidenz von bis zu 50 Prozent angegeben wird. Es passiert normalerweise während oder nach dem Eingriff, aber es wurden auch Beispiele für einen vollständigen Herzblock dokumentiert, der eine Woche nach der ASS aufgetreten ist.

Ventrikuläre Arrhythmie (VA)

Ventrikuläre Arrhythmien sind abnormale Herzschläge, die durch elektrische Impulse verursacht werden, die von den Ventrikeln ausgehen. Patienten mit HCM sind bereits gefährdet. Die Gefahr steigt nach ASS, insbesondere in der ersten Woche nach dem Eingriff. Einer der Gründe ist das Narbengewebe, das sich nach dem Absterben des Zielherzgewebes bildet. Bestimmte Arten von Kammerrhythmusstörungen wie Kammerflimmern (oder V-Fib) sind lebensbedrohliche Zustände, die sofortige ärztliche Hilfe erfordern.

Beschädigung der Blutgefäße

  • Tränen der Gefäße während der Katheterisierung führen zu Herztamponade (Ansammlung von Flüssigkeit um das Herz)
  • Überlaufen von Alkohol auf die linke Koronararterie führt zu schweren Schäden
  • Tränen in der linken Koronararterie

Andere

  • Infektion
  • Lungenembolie (Verstopfung der Lungenarterien, meist durch ein Blutgerinnsel)

Wiederherstellung

Sie sollten damit rechnen, zwei bis drei Tage auf der Herzintensivstation zu bleiben, wenn keine Komplikationen auftreten. In den ersten Stunden nach dem Eingriff werden Sie aufgefordert, flach zu liegen, ohne die Beine zu beugen, um Blutungen zu vermeiden. Der Arzt führt Tests wie ein Echokardiogramm (Herzultraschall) durch, um festzustellen, ob der Eingriff erfolgreich war. Ihr medizinisches Team wird Ihnen detaillierte Anweisungen geben, die Sie befolgen müssen, sobald Sie aus dem Krankenhaus entlassen wurden. Die meisten Patienten können sehr bald zu leichten Aktivitäten zurückkehren.

Quellen:
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[13] Photo courtesy of SteadyHealth