Das Management von Blutgerinnungsfaktoren ist wirklich kein Heimwerkerprojekt. Unabhängig von der Werbung für gerinnungshemmende Medikamente im Fernsehen oder der Anzahl der leuchtenden Bewertungen von rezeptfreien Blutverdünnern, die Sie sehen, benötigen Sie eine medizinische Anleitung. Aber hier ist was zu fragen.

Wenn Sie jemals einen Herzinfarkt hatten oder wenn Ihr Arzt Sie jemals zum “Katheterlabor” (Katheterisierungslabor) für ein Angiogramm geschickt und eine Blockade in einer Arterie festgestellt hat oder wenn Sie eine lange Liste von Herz-Kreislauf-Problemen haben (periphere Arterienerkrankung oder der Zustand der Blindheit, der Amaurosis fugax genannt wird, oder tiefe Venenthrombose, unter anderem) oder kardiovaskuläre Risikofaktoren (Familienanamnese, Alter, Diabetes) Cholesterin.

Es besteht auch die Möglichkeit, dass Sie trotz Problemen mit Ihren Arterien kein “hohes” Cholesterin haben. Und selbst wenn Sie dies tun, sind “verstopfte” Arterien nur ein Teil des Problems. (Ich sage Ihnen nicht, dass Sie Ihre Statin-Medikamente nicht brauchen, wenn Sie einen guten Cholesterinspiegel haben. Statine bekämpfen auch Entzündungen, und manchmal ist es das, was Sie wirklich brauchen.)

Eine Katastrophe schlägt normalerweise erst ein, wenn Sie ein Blutgerinnsel entwickeln, das in einer Arterie “stecken bleibt” und die Durchblutung unterbricht. Um sicherzustellen, dass dies nicht geschieht, wird Ihr Arzt Ihnen ein Antikoagulans verabreichen, das Sie einfach nicht durch ein rezeptfreies Blutverdünnungsmittel wie Aspirin ersetzen können. Das Management Ihrer Gerinnungsfaktoren können Sie nicht alleine tun, aber wenn Sie Ihrem Arzt die richtigen Fragen stellen, können Sie sich viel Kummer ersparen.

Wer braucht Blutverdünner?

Wir alle wissen, dass es einige Menschen gibt, die nur auf einen Herzinfarkt warten. Sie sind übergewichtig. Sie rauchen. Sie trinken. Sie trinken 10 Tassen Kaffee pro Tag. Sie sind übergewichtig und wütend und werden im Gesicht oft rot. Wir erwarten von ihnen einen Herzinfarkt.

Wir alle wissen nicht, dass es auch Menschen gibt, bei denen ein hohes Risiko für einen Herzinfarkt besteht, auch ohne die offensichtlichen Risikofaktoren. Dies sind Menschen, deren Blut leicht Gerinnsel bildet. Dies sind Menschen mit hohem Cholesterinspiegel, ohne Gewichtsprobleme und einem gesunden Leben, die dennoch einen Herzinfarkt oder Schlaganfall, eine tiefe Venenthrombose, eine ischämische Kolitis oder Augenprobleme im Zusammenhang mit verschlossenen Arterien haben. Dies sind Menschen, die möglicherweise Antikoagulanzien oder zumindest rezeptfreie Blutverdünner wie Aspirin benötigen.

Welche Personen wären auf dieser Liste? Es könnte Sie überraschen, zu erfahren, dass diejenigen, bei denen das Risiko für “idiopathische” (nicht provozierte) Blutgerinnungsereignisse besteht, Folgendes umfassen:

  • Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen [1].
  • Männer und Frauen über 60 Jahre [2].
  • Schwangere [3].
  • Fettleibige Menschen.
  • Diabetiker und vor allem
  • Übergewichtige Diabetiker [4].
  • Frauen unter Hormonersatztherapie.
  • Jeder, der längere Zeit unbeweglich ist (sei es wegen Krankheit im Bett oder sogar auf Transpazifik- und Transatlantikflügen).
  • Menschen, die Lupus haben.
  • Menschen, die Krebs haben.
  • Menschen mit Sichelzellenerkrankungen.
  • Menschen mit entzündlichen Erkrankungen [5].

Dies sind Menschen, die möglicherweise Blutgerinnsel in ihren Beinen oder Lungen oder einen Herzinfarkt oder einen Schlaganfall “aus heiterem Himmel” entwickeln, ohne zu wissen, dass sie eine Antikoagulationstherapie erhalten müssen. Es gibt auch Menschen, bei denen ein vorhersehbares Risiko für Blutgerinnungsprobleme besteht, darunter:

  • Antithrombinmangel, ein ernstes Problem, das nur etwa 10 Prozent der Allgemeinbevölkerung betrifft [6],
  • Faktor V Leiden, der bei Menschen afrikanischer und asiatischer Abstammung sehr selten ist, jedoch häufiger (bis zu 18 Prozent der Menschen) europäischer Abstammung betrifft [7],
  • Protein C-Mangel, der bei Menschen chinesischer Herkunft relativ häufig ist [8],
  • Protein-S-Mangel, der bei etwa 1 von 700 Personen auftritt [9],
  • Prothrombin 20210A, eine noch seltenere Erkrankung [10], und
  • MTHFR-Mutationen, von denen weltweit etwa jeder Dritte betroffen ist [11].

Weit mehr Menschen werden wegen der seltenen Erkrankungen behandelt als wegen der häufigsten Erkrankung, die Gerinnungsfaktoren beeinflusst, MTHFR-Mutationen. Wenn Sie mit einem jüngeren Hämatologen oder Gefäßchirurgen sprechen, wird er oder sie wahrscheinlich die Idee ablehnen, dass MTHFR-Mutationen klinisch signifikante Gerinnungsstörungen verursachen. Wenn Sie mit einem erfahrenen Hämatologen oder Gefäßchirurgen sprechen, hat er oder sie Fälle gesehen, in denen dies eindeutig der Fall ist. Und wenn Sie mit einem Arzt sprechen, der eine ganzheitliche Ausrichtung hat, wird der Arzt das Thema wahrscheinlich mit Ihnen besprechen.

Das rezeptfreie “Blutverdünnungsmittel”, das bei etwa jedem dritten Menschen wirkt, ist Methylfolat. Es ist ein kostengünstiges Vitaminpräparat, das der Körper leichter als Folsäure verwenden kann (und wenn Sie die Mutation haben, verwendet Ihr Körper Folsäure nicht effizient). MTHFR-Tests werden immer billiger, aber selbst wenn Sie sich den Test nicht leisten können oder Ihr Arzt ihn nicht bestellt, können Sie einfach mit der Einnahme von Methylfolat beginnen und haben eine Ihrer Grundlagen abgedeckt. Aber das bekanntere Antikoagulans auf der Liste der rezeptfreien Blutverdünner ist Aspirin.

Sollten Sie Aspirin einnehmen?

Die tägliche Einnahme eines Aspirin-Babys ohne jegliche Prüfung ist ein Schuss in die Dunkelheit, um Gerinnungsstörungen vorzubeugen, aber es ist keine schlechte Investition von etwa 0,01 US-Dollar pro Tag. In groß angelegten Studien wurde festgestellt, dass 32 Prozent weniger Menschen einen ersten Herzinfarkt haben und 15 Prozent weniger Menschen andere Blutgerinnungsereignisse haben, wenn sie täglich Aspirin einnehmen [12]. Dies bedeutet, dass die Einnahme von Aspirin nicht garantiert, dass Sie keinen Herzinfarkt haben, aber die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts erheblich verringert.

Es gibt jedoch Menschen, für die die Einnahme von Aspirin keine gute Idee ist. Wenn Sie allergisch gegen Aspirin sind und etwa einer von vierzig Menschen [13] ist, sollten Sie es nicht einnehmen, auch nicht aus Gründen der Herz-Kreislauf-Gesundheit. Aspirinallergien können Keuchen und Niesen verursachen oder Sie können in Nesselsucht ausbrechen. Einige Menschen mit Ulkuskrankheit sollten ebenfalls Aspirin meiden. Es gibt Alternativen zu Aspirin wie Indobufen, obwohl sie nicht billig sind. Und Sie sollten Aspirin nicht einnehmen, wenn es Ihre verschreibungspflichtigen Antikoagulanzien beeinträchtigt.

Sollten Sie eines der neuen Antikoagulanzien einnehmen?

Blutverdünnungstherapien haben seit dem frühen 20. Jahrhundert einen langen Weg zurückgelegt. Vor hundert Jahren versuchten Forscher, Hirudin aus Blutegeln und Heparin aus Hundeleber zu extrahieren. (In modernen Arzneimitteln werden keine Blutegel oder Hundeleber verwendet.) Wissenschaftler lernten 1933, wie man Heparin synthetisiert. Es ist immer noch etwas, das Sie sehr wahrscheinlich bekommen, wenn Sie mit einem Blutgerinnsel ins Krankenhaus müssen.

Coumadin und die damit verbundenen Generika Warfarin, Acenocoumarol und Phenprocoumon wurden in den 1940er Jahren als Rattengifte verwendet und in den 1950er Jahren in geeigneten Dosen zur Behandlung von Blutgerinnseln beim Menschen eingesetzt. Sie sind für viele Menschen immer noch eine tragende Säule der Antikoagulationstherapie. Coumadin wirkt, indem es die Verwendung von Vitamin K durch den Körper stört, um Gerinnungsfaktoren zu erzeugen. Dies gibt Ärzten die Möglichkeit, die Wirkung von Coumadin durch eine Injektion von Vitamin K zu stoppen. Manchmal ist die Fähigkeit, das Antikoagulans “auszuschalten”, von vorrangiger Bedeutung. Coumadin selbst ist sehr kostengünstig, aber Sie müssen einmal im Monat eine Blutspiegelkontrolle in Ihrer Arztpraxis durchführen.

Clopidogrel, besser bekannt als Plavix, gibt es seit den späten 1990er Jahren. Der Vorteil von Plavix gegenüber Coumadin ist, dass Sie den Verzehr von Blattgemüse und Salaten, die reich an Vitamin K sind, nicht einschränken müssen. Es hält auch länger als Coumadin. Eine Einzeldosis bleibt 5 bis 15 Tage in Ihrem System. Clopidogrel wurde zusammen mit niedrig dosiertem Aspirin angewendet, um zweiten Herzinfarkten und Schlaganfällen vorzubeugen. Das Problem mit Clopidogrel ist, dass nicht jeder darauf reagiert. Es muss durch ein Enzym aus der Leber (CYP2A19) aktiviert werden, das nicht jeder in ausreichenden Mengen für eine gerinnungshemmende Wirkung hat. Ärzte gingen oft nur davon aus, dass Plavix funktionierte, und machten sich nie die Mühe, die Prothrominzeit (PTT) zu testen, um festzustellen, ob der Patient den erforderlichen Schutz erhielt.

Sie könnten denken, dass Ärzte anfangen würden, auf CYP2A19 zu testen, um zu sehen, ob ihre Patienten Plavix einnehmen könnten, das jetzt für nur 4 USD pro Monat erhältlich ist (gegenüber 400 USD pro Monat vor zwanzig Jahren), aber sie verschreiben normalerweise nur ein noch neues Medikament, das dies nicht tut Dieses Enzym ist nicht involviert. Ob diese Medikamente wirken, werde ich in einem separaten Artikel diskutieren.

Muss ich mir Blutverdünnerlisten ansehen?

Fast jeder würde von der Einnahme von niedrig dosiertem Methylfolat profitieren. Viele Menschen profitieren von der täglichen Einnahme eines Aspirin-Babys. Und wenn Sie eine der oben aufgeführten Erkrankungen haben, sollten Sie wirklich mit Ihrem Arzt über eine geeignete Antikoagulationstherapie sprechen. Die Senkung Ihres Cholesterins, die Aufrechterhaltung des richtigen Gewichts, ausreichend Bewegung und die Kontrolle des Blutdrucks reichen einfach nicht aus, wenn Ihre Blutgerinnungsfaktoren nicht gut unter Kontrolle sind.

Suchen Sie noch weitere Informationen zu natürlichen Blutverdünnern? Der Herausgeber schlägt vor:

  • Eine praktische Liste natürlicher Blutverdünner
  • Sichere Anwendung von Warfarin (Coumadin): Eine Liste der zu vermeidenden natürlichen Blutverdünner
  • Eine Liste der verschreibungspflichtigen Blutverdünner und der überraschenden Lebensmittel, die sie stören
Quellen:
[1] Photo courtesy of SteadyHealth.com
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1496751/
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5123887/
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008580/
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4405523/?report=classic
[6] http://emedicine.medscape.com/article/211039-overview
[7] http://www.bloodjournal.org/content/87/9/3531?ijkey=1dee83a707dc8dd7367354931d2f3eb8b598f3d3&keytype2=tf_ipsecsha&sso-checked=true
[8] https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-2007-996025
[9] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817391
[10] http://reference.medscape.com/medline/abstract/19132194
[11] http://reference.medscape.com/medline/abstract/26886363
[12] http://jmg.bmj.com/content/40/8/619.long
[13] http://www.ajmc.com/journals/supplement/2002/2002-12-vol8-n22Suppl/Dec02-90pS691/
[14] http://circinterventions.ahajournals.org/content/9/1/e002896.long