Ein Drittel der Diagnosen bei Patienten mit Kardiomyopathie unbekannter Herkunft bleibt mit herkömmlichen Diagnosetechniken unbekannt. Eine Biopsie kann viel genauere Informationen liefern. Was sollten Patienten wissen?

Obwohl in der täglichen Praxis sehr hilfreich, können einige Herzerkrankungen nicht durch regelmäßige klinische Tests diagnostiziert werden. Wissenschaft und Technologie haben seit den 50er Jahren, als die erste Biopsie am offenen Herzen stattfand, bedeutende Fortschritte gemacht und den Weg für sicherere und effektivere Herzdiagnosetechniken geebnet.

Die meisten Herzerkrankungen können durch nicht-invasive Tests wie EKG, Ultraschall oder radiologische Bildgebungsverfahren diagnostiziert werden. Wenn diese Tests jedoch nicht so hilfreich sind und die Hauptursache unentdeckt bleibt, kann die Biopsie des Herzmuskels zur Diagnose des Problems beitragen.

Studien zeigen, dass etwa ein Drittel aller Diagnosen bei Patienten mit Kardiomyopathie unbekannten Ursprungs mit diesen konventionellen Techniken nicht identifiziert werden können. In diesen Fällen ist eine Biopsie von äußerster Wichtigkeit. Auf diese Weise können Patienten die Behandlung erhalten, die speziell für sie am besten geeignet ist.

Die Myokardbiopsie ist eine interventionelle Diagnosemethode, bei der eine Probe aus dem Muskelgewebe Ihres Herzens entnommen und anschließend unter einem Mikroskop untersucht wird. Während dieses Verfahrens verwendet ein Arzt einen speziellen Kathetertyp, der als „Bioptom“ bezeichnet wird. Dabei handelt es sich im Wesentlichen um einen langen, dünnen Schlauch mit einer Greifvorrichtung am Ende. Dieser Katheter wird in Ihre Blutgefäße im Nacken, Arm oder am häufigsten in der Leiste eingeführt. Die Ärzte manipulieren es dann durch die Blutgefäße bis zum Herzen und verwenden Röntgenstrahlen zur Navigation. Das ultimative Ziel ist die Entfernung von Herzgewebeproben, die später einer weiteren Untersuchung unterzogen werden.

Benötige ich eine Myokardbiopsie?

Der Zweck der Myokardbiopsie besteht darin, Hinweise auf eine Schädigung des Herzgewebes zu finden, wie z.

  • Herzschwäche (Kardiomyopathie)
  • Entzündung (Myokarditis)
  • Herztumoren
  • Überwachung der Arzneimitteltoxizität
  • Organabstoßung nach Herztransplantation
  • Jede andere Herzkrankheit oder jedes andere Symptom mit unbekannter Ursache

Es gibt Situationen, in denen dieses Verfahren nicht immer durchgeführt werden sollte, vor allem, weil es mehr Risiko als Nutzen bringt. Diese Kategorien umfassen Patienten mit Blutungsstörungen, Vorgeschichte von Herzinfarkten, Vorhandensein von Blutgerinnseln, spezifischen Geburtsfehlern und einer bestimmten Art von Kardiomyopathie, bei der Herzmuskelgewebe durch Fett ersetzt wird, die als arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie (ARVD) bezeichnet wird.

Wie wird eine Myokardbiopsie durchgeführt?

Vor dem Eingriff erhalten Sie Anweisungen, was zu tun ist und was nicht. Dies beinhaltet Regeln zur Nahrungsaufnahme und zum Verzehr von Flüssigkeiten sowie Ratschläge zur Einnahme Ihrer regulären Medikamente, wenn Sie eine Therapie erhalten.

Eine Myokardbiopsie wird in Krankenhäusern durchgeführt, meist in speziellen Behandlungsräumen in radiologischen Abteilungen, und anschließend wird das Herzgewebe in einem Labor analysiert. Es wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt, was bedeutet, dass Sie während des gesamten Eingriffs, der ein bis mehrere Stunden dauern kann, auf dem Operationstisch wach sind. Die Ärzte geben Ihnen einige Beruhigungsmittel, um Sie zu beruhigen, und Sie erhalten ein lokales betäubendes Medikament. Sie werden an einen Herzmonitor angeschlossen, damit die Ärzte Ihren Zustand aufzeichnen können.

Dann wählt der Chirurg den praktischsten Einschnittort. Ein kleiner Einschnitt an Arm, Hals oder Leiste wird vorgenommen. Je nachdem, zu welchem Teil des Herzchirurgen navigiert werden muss, wird ein Katheter entweder durch eine Arterie oder eine Vene geführt. Anschließend wird der Katheter mit Hilfe von Ultraschall oder Röntgen vorsichtig durch die Blutgefäße geführt, bis er die Hauptherzkammern erreicht. Dieser hohle Katheter dient als Führung für das Bioptom, das dann durch den Katheter zum Herzen geführt wird. Letztendlich schneidet und entfernt das Bioptom einige kleine Proben des Herzmuskelgewebes. Dann wird der Katheter vorsichtig von Ihrem Körper entfernt und der Chirurg übt Druck auf die Schnittwunde aus, um eine Blutung zu verhindern. Die Proben werden sofort zur Analyse an ein Labor geschickt.

Abgesehen von einem leichten Stich beim Schneiden ist der gesamte Vorgang schmerzfrei, obwohl er etwas unangenehm sein kann. Während der Biopsie spüren Sie Druck, wenn der Katheter eingeführt wird, und während des Bioptomschnitts können zusätzliche Herzschläge auftreten.

Wenn der Eingriff abgeschlossen ist, werden die Ärzte Ihren Zustand noch einige Zeit überwachen. Wenn alles in Ordnung ist, können Sie nach Hause gehen. In den nächsten Tagen oder Wochen sollten Sie schwere körperliche Aktivitäten vermeiden, damit die Wunde schneller heilt.

Das Laborpersonal führt verschiedene Arten von Analysen durch:

  • Pathohistologisch, wo die Proben unter einem Mikroskop betrachtet werden
  • Immunhistochemie, die bei der Diagnose abnormaler Zellen hilft
  • Molekulare Techniken, mit denen Mikroorganismen in geringen Konzentrationen identifiziert werden können.

Nachdem alle Laborarbeiten abgeschlossen sind, wird sich Ihr Arzt mit Ihnen in Verbindung setzen, um Ihnen die Ergebnisse zu erläutern, Ihnen die genaue Diagnose mitzuteilen und die richtige Behandlungsoption für Sie auszuwählen.

Myokardbiopsie: Rolle bei der Diagnose von Kardiomyopathie

Es gibt vier Haupttypen der Kardiomyopathie mit jeweils spezifischen Merkmalen. Die Hauptursache kann jedoch nicht immer identifiziert werden. Diese Ursachen können Viren, Alkoholismus, zuvor unbehandelte Krankheiten oder genetische Ursachen sein.

Bei einer erweiterten Kardiomyopathie werden die Kammern Ihres Herzens gedehnt, und der Muskel wird als blass und schlaff angesehen. Leider reicht dies nicht aus, um eine endgültige Diagnose zu stellen. In diesem Fall müssen die Ärzte alle anderen Ursachen (z. B. Alkoholismus, durch Schwangerschaft verursachte Herzinsuffizienz…) ausschließen, bevor sie diagnostiziert werden.

Bei der hypertrophen Kardiomyopathie ist der Herzmuskel sehr dick und steif, und die Herzmuskelfasern sind größer mit bizarr aussehenden Zellelementen und laufen in alle Richtungen. Nur wenn diese Merkmale zusammen vorhanden sind, kann die Diagnose erneut nur in Kombination mit früheren Testergebnissen bestätigt werden.

Bei der restriktiven Kardiomyopathie wird der Herzmuskel steif, verdickt sich aber nicht. Eine Biopsie kann bestimmte Störungen zeigen, die mit der Krankheit verbunden sein können.

Bei arrhythmogener rechtsventrikulärer Dysplasie (ARVD) kann eine Biopsie Anzeichen zeigen…

Abgesehen davon kann eine Myokardbiopsie das Vorhandensein mehrerer anderer Herzerkrankungen und -krankheiten nachweisen, wie Amyloidose (abnormale Konzentrationen von Proteinen, die als Amyloide bezeichnet werden), Sarkoidose (eine systemische entzündliche Erkrankung), Hämochromatose (eine Störung, bei der sich Eisen im Körper ansammelt ), Herztumoren und vieles mehr.

Gibt es Risiken bei der Myokardbiopsie?

Die Myokardbiopsie ist ein sicheres und relativ einfaches Verfahren, und schwerwiegende Komplikationen sind äußerst unwahrscheinlich. Sie können an der Stelle der Inzision leichte Blutungen erwarten. Komplizierte Fälle von Blutungen können auftreten, wenn die Blutgefäße oder der Herzmuskel während des Eingriffs beschädigt werden. Obwohl dies ungewöhnlich ist, können unregelmäßige Herzschläge über einen langen Zeitraum andauern und weitere Korrekturen erfordern. Andere Komplikationen wie Schlaganfall und Tod sind äußerst selten, insbesondere wenn man bedenkt, dass diese Art von Eingriffen von erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden.

Quellen:
[1] https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/circulationaha.107.186093
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[5] Photo courtesy of SteadyHealth