Eine Thrombektomie ist ein invasives medizinisches Verfahren, bei dem bei Patienten mit Herzinfarkt das Blutgerinnsel aus der Koronararterie entfernt wird.

“Thrombus” ist der medizinische Begriff, der zur Beschreibung eines Blutgerinnsels verwendet wird, wodurch die Thrombektomie zu einem Verfahren zur Entfernung von Blutgerinnseln wird. Menschen, die einen Herzinfarkt erlitten haben, benötigen wahrscheinlich ein solches Verfahren, da Blutgerinnsel verhindern, dass Blut zum Herzen fließt. Eine Thrombektomie ist nicht mit einer thrombolytischen Therapie (“Clot-Buster”) zu verwechseln, da diese beiden Verfahren sehr unterschiedlich sind.

Warum Thrombektomie?

Die Thrombektomie ist ein Verfahren, bei dem Blutgerinnsel mithilfe der Bildführung entfernt werden. Früher war es ein sehr invasives Verfahren, jetzt kann es mit einem sehr kleinen Einschnitt in das Blutgefäß durchgeführt werden, so dass die speziellen Instrumente eingeführt werden können, um das Blutgerinnsel zu entfernen. Diese Art von Verfahren wird durchgeführt, um eine Blockade der Koronararterie zu beseitigen, die einen freien Blutfluss zum Herzen ermöglicht und weitere Herzmuskelschäden verhindert.

Bereits 1912 wurde entdeckt, dass die Hauptursache für einen Herzinfarkt eine Thrombose ist, die durch einen Riss in der inneren Auskleidung der Koronararterienwände gekennzeichnet ist. In den 1980er Jahren wurden die thrombolytische Therapie und die Thrombozytenaggregationshemmung Teil der Verfahren zur Behandlung von Herzinfarkten.

Eine Thrombektomie wird verwendet, um die Rekanalisation eines chronischen thrombotischen Verschlusses, eines Myokardinfarkts ohne ST-Segmenterhöhung und eines Myokardinfarkts mit ST-Segmenterhöhung zu behandeln.

Das Entfernen von Blutgerinnseln ist sehr wichtig und dringend, da Blutgerinnsel ansonsten zu Gewebetod, Herzfunktionsverlust, Muskelschmerzen, vergrößerten Venen, Schmerzen in den Gliedmaßen oder einem kalten Gefühl in der Brust führen können.

Was passiert während einer Thrombektomie?

Durch einen kleinen Einschnitt führt der Arzt einen Katheter in Ihr Gefäßnetz bis zu den Koronararterien ein. Wenn der Katheter angebracht ist, drückt der Arzt einen dünnen Draht heraus. Die Spitze des Drahtes ist auf den peripheren Abschnitt der Arterie gerichtet, um sicherzustellen, dass das Gefäß und der Katheter stabil miteinander verbunden sind.

Um das Blutgerinnsel zu entfernen, wählen Ärzte eine von zwei Methoden:

  • Wenn das Blutgerinnsel sehr groß ist, können Ärzte es in kleinere Stücke zerlegen. Jedes Stück wird einzeln entfernt.
  • Wenn das Blutgerinnsel klein bis mittelgroß ist, können Ärzte kleinere Katheter wählen, um die Blutgerinnsel mit zusätzlichen Röhrchen abzusaugen.

Das Verfahren beginnt mit einer Lokalanästhesie-Verabreichung sowie einem kleinen Arterienschnitt. Sobald das Blutgerinnsel vollständig oder teilweise entfernt ist, wird das Verfahren mit einer Ballonkatheterisierung und höchstwahrscheinlich einer Stentplatzierung fortgesetzt.

Es gibt zwei Arten der Thrombektomie:

  • Katheteraspirationsthrombektomie, bei der das Blutgerinnsel aus der Koronararterie herausgesaugt wird.
  • Mechanische Thrombektomie, bei der das Gerinnsel vor dem Entfernen in kleinere Stücke zerbrochen wird.

Risiken einer Thrombektomie

Die Risiken einer Thrombektomie sind gering, aber das macht sie nicht erwähnenswert. Eines der häufigsten Risiken sind Blutergüsse an der Einstichstelle. Da bei diesem Verfahren ein Instrument bis zum Blutgerinnsel eingeführt wird, kommt es häufig bei Hautblutungen vor, die jedoch recht schnell verschwinden.

Ein weiteres potenzielles Risiko einer Thrombektomie besteht darin, dass das Blutgerinnsel tiefer in das Gefäß vordringt. Dies tritt normalerweise in den Schritten auf, die eine medikamentöse Behandlung beinhalten. In sehr seltenen Fällen kann es bei einigen Menschen aufgrund dieses Verfahrens und der damit verbundenen medizinischen Behandlung zu Blutungen im Schädel kommen. In diesen Fällen werden die Ärzte die Behandlung sofort abbrechen.

Vorteile einer Thrombektomie

Eine Thrombektomie birgt nur sehr wenige Risiken. Wenn der Eingriff erfolgreich ist, wird die Durchblutung des Herzens wiederhergestellt und kann bei rechtzeitiger Durchführung eine schwere Schädigung des Herzmuskels verhindern. Letztendlich kann eine Thrombektomie, bei der ein Blutgerinnsel entfernt wird, eine Herzinsuffizienz aufgrund wiederholter Herzinfarkte verhindern.

Einer der Hauptvorteile einer Thrombektomie ist die Tatsache, dass sich die Medizin zu einem Punkt entwickelt hat, an dem dieses Verfahren nicht mehr so invasiv ist wie früher. Darüber hinaus ist dies eine der schnellsten Möglichkeiten, eine Koronararterie von einem Blutgerinnsel zu befreien. Eine Thrombektomie wird erfolgreich mit anderen Behandlungsarten wie der thrombolytischen Therapie kombiniert, um so viel problematisches Blutgerinnsel wie möglich aus der Koronararterie zu entfernen.

Eine Thrombektomie ist auch eine kostengünstige Lösung zur Entfernung eines Blutgerinnsels, da weniger Tage im Bett verbracht werden, aber auch weniger Geld für Sozialeinrichtungen über einen längeren Zeitraum ausgegeben wird. Eine erfolgreiche mechanische Thrombektomie kann einen Patienten vor einer lebensverändernden Behinderung bewahren. Das Verfahren an sich ist ziemlich schnell, da jeder ausgebildete medizinische Experte es innerhalb eines Zeitrahmens von einer Stunde durchführen kann.

Fazit

Eine Thrombektomie ist ein invasives medizinisches Verfahren, bei dem bei Patienten mit Herzinfarkt das Blutgerinnsel aus der Koronararterie entfernt wird. Trotzdem haben medizinische und technologische Fortschritte die Durchführung einer Thrombektomie mit einem sehr kleinen Einschnitt im Gefäß ermöglicht.

Das Verfahren ist recht einfach, umfasst einige einfache Schritte und birgt ein geringes Komplikationspotential. Eine Thrombektomie ist oft die beste Methode, um ein Blutgerinnsel teilweise oder vollständig aus dem Gefäßnetz zu entfernen. In der Regel folgt jedoch eine medizinische Behandlung, um die Rückstände zu entfernen.

Quellen:
[1] https://www.acc.org/about-acc/press-releases/2015/03/16/17/21/routine-clot-removal-after-heart-attack-not-beneficial-may-increase-risk
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28503386
[3] https://www.heartandstroke.ca/stroke/recovery-and-support/stroke-care/first-few-days
[4] Photo courtesy of SteadyHealth