Zahn- und Mundgesundheitsprobleme treten bei Menschen mit HIV und AIDS aufgrund des für die Erkrankung charakteristischen unterdrückten Immunsystems häufig auf. Sie unterscheiden sich in ihrer Schwere und erfordern eine Vielzahl von Eingriffen, um die spezifischen Bedingungen zu erfüllen.

Was ist der Zusammenhang zwischen HIV / AIDS und mündlichen Problemen?

AIDS wird diagnostiziert, wenn die HIV-Infektion das Immunsystem in dem Maße geschwächt hat, dass es nicht mehr effizient funktioniert und bestimmte Krankheiten und Infektionen nicht mehr bekämpfen kann. Zahnprobleme wie Zahnfleisch, das häufig wund ist und blutet, ein trockener Mund, Herpesbläschen sowie Infektionen mit Pilzen und Candida (Hefe) treten häufig auf. in der Tat können sie eines der ersten Anzeichen sein, die jemanden auf die Möglichkeit aufmerksam machen, dass er AIDS hat. Es sollte jedoch nicht davon ausgegangen werden, dass Sie HIV haben, wenn Sie eines dieser Symptome haben, da diese häufig in der Allgemeinbevölkerung sowie unter anderen Bedingungen auftreten, die das Immunsystem beeinträchtigen.

HIV- und AIDS-Patienten und Parodontitis

Parodontitis ist eine langjährige entzündliche Erkrankung, die das Gewebe und den Stützknochen betrifft und an der bestimmte Bakterien beteiligt sind. Während es bei jedem auftreten kann, ist ein unterdrücktes Immunsystem (Immunsuppression) der Hauptgrund dafür, dass sich bei Patienten mit HIV-Infektion orale und parodontale Läsionen entwickeln. Menschen mit geschwächtem Immunsystem scheinen zwei besonders schwere Formen parodontaler Läsionen aufzuweisen:

  • lineares gingivales Erythem
  • nekrotisierende Parodontalerkrankungen

    nekrotisierende ulzerative Gingivitis

  • nekrotisierende ulzerative Parodontitis
  • nekrotisierende ulzerative Stomatitis

Darüber hinaus können Patienten in einer alternden HIV-Population chronische Erkrankungen entwickeln, die die Wahrscheinlichkeit eines stärkeren Fortschreitens der chronischen Parodontitis bei Erwachsenen erhöhen können.

Lineares Zahnfleischerythem

Linear gingival erythema is classified as a fungal gum disease owing to candida being the primary cause. The gingival (gum) condition (initially termed HIV-gingivitis, and now known as lineares gingivales Erythem), is characterized by a red band-like lesion along the gum line, which usually abates with topical and/or systemic antifungal treatment. Linear gingival erythema is often painful and bleeds, and may later become periodontal disease. Unfortunately, it can be confused with ordinary gingivitis (inflammation of the gums), although a distinguishing factor would be level of discomfort as ordinary gingivitis is not usually painful.

Personen, bei denen diese Erkrankung diagnostiziert wurde, sollten bis zu einem Besuch bei einem Zahnarzt eine antimikrobielle Mundspülung wie Chlorhexidin (Peridex) erhalten. In schweren Fällen kann ein orales Antibiotikum für einen kurzen Zeitraum, z. B. eine Woche, angewendet werden.

Nekrotisierende ulzerative Gingivitis und Parodontitis

Necrotizing ulcerative periodontitis is the more advanced presentation of nekrotisierende ulzerative Gingivitis. Because they present very similarly and require the same treatment, these conditions are considered together herein. Of note is that like lineares gingivales Erythem, Candida organisms may also be present in nekrotisierende ulzerative Parodontitis.

Anzeichen einer nekrotisierenden ulzerativen Gingivitis sind:

  • Geschwüre, die plötzlich im Mund auftreten, in dem kleinen Stück Zahnfleisch zwischen den Zähnen, das als Interdentalpapille bekannt ist
  • Im Mund kann sich eine fibrinöse Pseudomembran oder eine gewebeartige Bildung befinden.
  • Zahnfleisch, das blutet.
  • Extremes Unbehagen.

Anzeichen einer nekrotisierenden ulzerativen Parodontitis (früher als HIV-Parodontitis bezeichnet) sind:

  • Blutung.
  • Starke Schmerzen tief im Kiefer.
  • Beträchtlicher Tod von Weichgewebe im Mund.
  • Schlechter Mundgeruch.
  • Knochenverlust und / oder Freilegung des Knochens.
  • Zähne, die sich nach kurzer Zeit lösen.
  • Vorzeitiger Zahnverlust.

Andere Anzeichen und Symptome einer nekrotisierenden ulzerativen Gingivitis und Parodontitis sind:

  • geschwollene Drüsen oder Lymphknoten in der näheren Umgebung,
  • hohes Fieber
  • allgemeines Gefühl, unwohl oder krank zu sein.

Behandlung und Nachsorge

Oft merken Menschen erst, dass sie an Parodontitis leiden, wenn das zahntragende Gewebe so geschädigt ist, dass die Integrität der Zähne unwiderruflich beeinträchtigt wird. Röntgenstrahlen werden verwendet, um die Schwere des parodontalen Knochenverlusts zu bestimmen. Nach der Diagnose sollten Mundpfleger mit der Behandlung beginnen, um das Ausmaß der Bakterien zu verringern, indem sie manuell Ablagerungen und Plaque entfernen durch:

  • totes Gewebe entfernen
  • Wurzelplanung und Skalierung
  • intrasulkuläre Lavage / Spülung (Spülung um die Zähne) mit 0,12% Chlorhexidingluconat oder alternativ 10% Povidoniod.

Da die Verwendung einer prophylaktischen Antibiotikatherapie (die Verwendung von Antibiotika vor der Operation zur Verhinderung einer nachfolgenden Infektion) wahrscheinlich das Risiko einer oralen Candidiasis erhöht, wird Mundgesundheitsdienstleistern empfohlen, antibakterielle Mundspülungen sowie Antibiotika und Pilzmedikamente (Metronidazol, Clindamycin oder Amoxicillin-Clavulanat) zur Bekämpfung von Infektionen sowie zur Verwendung von Analgetika, falls erforderlich, um Schmerzen und Beschwerden zu lindern.

Ihr Arzt sollte außerdem die folgenden Bewertungen und Interventionen durchführen:

  • Nach sieben Tagen Behandlung und anschließende zusätzliche Entfernung von beschädigtem Gewebe / Bakterien nach Bedarf.
  • Nach zwei Monaten, um die Notwendigkeit weiterer Interventionen festzustellen.
  • Dann dreimonatlich nach Stabilisierung des Zustands.

Wenn die Krankheit in einem frühen Stadium behandelt wird, ergibt dies die günstigsten Behandlungsreaktionen bei HIV-assoziierten Parodontitis.

Individuelle gute Zahnhygienepraktiken wie die Sicherstellung, dass Mund, Zahnfleisch und Zähne sauber sind, sowie die Raucherentwöhnung haben ebenfalls großen Einfluss auf den Behandlungserfolg.

Nekrotisierende ulzerative Stomatitis

Necrotizing ulcerative periodontitis and nekrotisierende ulzerative Stomatitis represent different stages of the same disease process – stomatitis (considerable tissue and bone destruction) could be where the periodontitis has expanded into the surrounding bone, thus leading to loss of blood to the bone, causing it to die and become separated from healthy bone. This process is diagnosed through a biopsy or examination of the suspected tissue/bone and the patient is then referred to an oral surgeon, clinical pathologist, or oral medicine specialist.

Die Behandlung sollte so bald wie möglich nach der Diagnose in folgenden Formen erfolgen:

  • Verwendung von antibakteriellem Mundwasser vor jedem Eingriff
  • Lokale Entfernung von Bakterien und anschließende Desinfektion mit 0,12% Chlorhexidingluconat oder 10% Povidoniod
  • Entfernung von abgestorbenem Gewebe und Knochen sowie Skalierung und Wurzelplanung unter örtlicher Betäubung nach Bedarf
  • Wiederholung der Bedeutung guter Mundhygienepraktiken für die tägliche Anwendung von antimikrobieller Spülung über 30 Tage, antibakterielle Therapie, Nahrungsergänzung / -beratung, parodontale Verschreibungen (Metronidazol, Augmentin oder Clindamycin) und Vorschläge zur Schmerzbehandlung wie Spülen mit 2 Teelöffeln Xylocain 2% viskose Lösung.

Wenn der Weichteilschaden nicht mehr nur das Weichgewebe und den Knochen der Mundhöhle betrifft, kann er sich klinisch sehr ähnlich wie ein anderer als cancrum oris bekannter Zustand präsentieren. obwohl cancrum oris häufiger bei Kindern auftritt, insbesondere bei Kindern, die schwerer oder lebensbedrohlicher Unterernährung ausgesetzt waren.

Quellen:
[1] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10863370
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21712625
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24738591
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22909108
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11276769
[6] Photo courtesy of SteadyHealth.com