Krebsbehandlungen, einschließlich Bestrahlung und Chemotherapie, beeinflussen den Heilungsmechanismus des Körpers und machen ihn anfällig für leichte Verletzungen. Deshalb müssen auch einfache Verfahren wie Extraktionen mit großer Vorsicht durchgeführt werden.

Die Mundpflege während der Krebsbehandlung ist sehr wichtig und kann zu einer Reihe schwerwiegender Komplikationen führen. Die Patienten müssen über das erhöhte Risiko für Karies, Zahnfleischerkrankungen, schmerzhafte Geschwüre, Mundtrockenheit und andere derartige Symptome aufgeklärt werden [1].

Die Idee einer angemessenen Zahnpflege vor und während der Krebsbehandlung besteht darin, diese Komplikationen sowie die Notwendigkeit invasiver Eingriffe zu minimieren, da sie wiederum viel mehr Komplikationen verursachen [2].

Extraktionen bei Krebspatienten

Idealerweise würde jeder einzelne Krebspatient, der sich einer Strahlentherapie im Kopf- und Halsbereich unterziehen soll, einer oralen Bewertung vor der Behandlung unterzogen. Dies würde es dem Zahnarzt ermöglichen, aggressive Maßnahmen zu ergreifen und alle derzeit vorhandenen Infektionsbereiche zu behandeln oder die Zähne zu extrahieren, die später ein Problem darstellen könnten.

Im Gegensatz zur konventionellen Behandlung, bei der die Pflicht darin besteht, so viele Zähne wie möglich zu retten, wird der Arzt hier auf der Seite der Aggression irren und davon ausgehen, dass jede kleine Infektion nach Beginn der Krebsbehandlung zu einem großen Problem wird [ 3].

Der Grund für diese Aggression in der Behandlungsplanung liegt darin, dass Ärzte nach der Bestrahlung des Kieferknochens jegliche Art von Knochentrauma vermeiden möchten. Ärzte sollten die Patienten auch über die vor der Krebsbehandlung erforderliche Zahnbehandlung aufklären, damit solche Komplikationen vermieden werden können.

Osteoradionekrose

Dieser Begriff kann in drei Teile unterteilt werden, die genau erklären, was er bedeutet:

  • Osteo bedeutet Knochen,
  • Radio wie in der Strahlentherapie
  • und Nekrose bedeutet Zelltod.

Osteoradionekrose bezieht sich auf einen Zustand, bei dem die Zellen des Knochens Zelltod erleiden, da sie nicht wie normalerweise auf ein Trauma des Knochens reagieren können. Nur zum Verständnis, bei normalem Knochen beginnt eine Extraktionspfanne für die meisten Menschen in etwa einer Woche bis zu 10 Tagen zu heilen, während bei Osteoradionekrose diese Heilung niemals stattfindet und stattdessen die umgebenden Strukturen viel stärker zerstört [4].

Warum tritt Osteoradionekrose bei Krebspatienten auf?

Es wurde eine Reihe von Studien zum Auftreten von Osteoradionekrose durchgeführt (und wird auch weiterhin durchgeführt), bei denen festgestellt wurde, dass die Hauptursachen für das Auftreten von Osteoradionekrose Strahlung, Trauma und Sauerstoffmangel in den Zellen sind [5].

Frühere Überzeugungen, dass mikrobielle Infektionen, die Immunantwort des Körpers, Chemotherapie und andere Faktoren Osteoradionekrose verursachten, spielten bei ihrem Auftreten eine untergeordnete Rolle.

Sobald ein Knochen eine ausreichende Menge an Strahlung erhalten hat, zerstört er die Anzahl der kleinen Blutgefäße im Knochen. Diese Blutgefäße sind dafür verantwortlich, die Zellen zu transportieren, die dem Körper helfen, die beschädigten Zellen zu entfernen und durch neue zu ersetzen, wie dies bei einer normalen Heilungs-Extraktionspfanne der Fall ist [6].

Bei Krebspatienten bedeutet dieser Mangel an Blutgefäßen, dass der Körper nicht nur nicht in der Lage ist, angemessen auf diese kleinen Beleidigungen zu reagieren, sondern auch anfälliger für sie ist.

Wie werden Extraktionen bei Krebspatienten durchgeführt?

Leider führt mangelndes Wissen sowohl bei Patienten als auch bei Onkologen (hier finden Sie alles, was Sie zur Vorbeugung von Zahnproblemen nach einer Krebsbehandlung wissen müssen) häufig dazu, dass Krebspatienten nach Abschluss ihrer Bestrahlungssitzungen eine umfassende Behandlung benötigen. Einige der infizierten Zähne müssen entfernt werden, da es einfach keine andere Möglichkeit gibt.

In solchen Fällen muss darauf geachtet werden, dass Extraktionen die letzte Wahl der Behandlung sind und nur in einem Krankenhaus durchgeführt werden [7].

Idealerweise hätte sich der Patient vor den Extraktionen einer hyperbaren Sauerstofftherapie sowie einigen Tauchgängen in die Kammer nach Abschluss des Verfahrens unterzogen.

Es gibt Hinweise darauf, dass die Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff der beste Weg ist, um Osteoradionekrose zu verhindern und sogar zu behandeln. Die Idee hinter dieser Behandlung ist ziemlich einfach. Eine Erhöhung der Sauerstoffkonzentration wird verwendet, um sicherzustellen, dass das Gewebe über eine ausreichende Sauerstoffversorgung verfügt und nicht aufgrund eines Sauerstoffmangels stirbt.

Hyperbarer Sauerstoff hilft auch bei der Regeneration kleiner Blutgefäße im Knochen, die dazu beitragen, das Ausmaß des Umbaus und der Reparatur zu verbessern, das nach der Extraktion stattfinden kann.

Für Hochrisikopatienten, die eine Extraktion benötigen, ist die Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff ein Muss [8,9].

Gibt es einen Zeitrahmen, nach dem Extraktionen bei Krebspatienten normal durchgeführt werden können?

Ja, dieser Zeitrahmen kann jedoch von Person zu Person variieren. Tatsache ist, dass es in einer Situation wie dieser, in der so viele Variablen beteiligt sind, nahezu unmöglich ist, einen genauen Zeitrahmen anzugeben. Als Faustregel sollten Ärzte jedoch versuchen, die Extraktion in den ersten 6 bis 12 Monaten danach um jeden Preis zu vermeiden Die Bestrahlung wurde abgeschlossen oder mit einer hyperbaren Sauerstofftherapie durchgeführt [10].

Extraktionen müssen auch mit einem minimalen Trauma und einer angemessenen Antibiotika-Abdeckung durchgeführt werden, um sicherzustellen, dass die Heilung so ereignislos wie möglich erfolgt.

Quellen:
[1] Photo courtesy of SteadyHealth.com
[2] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24908536
[3] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21986648
[4] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25937720
[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25084627
[6] http://europepmc.org/abstract/med/2188152
[7] http://europepmc.org/abstract/med/8337586
[8] http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002817785110202
[9] http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0266435699902851
[10] http://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/607536
[11] http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/00005537-199908000-00027/full