SNRIs werden manchmal bei Angstzuständen verschrieben, wenn sich SSRIs als unwirksam erwiesen haben. Wie viele Medikamente sind sie mit Risiken und Vorteilen verbunden und müssen zum größten Nutzen in Verbindung mit psychologischen Therapien eingesetzt werden.

Es wird angenommen, dass 40 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten Angststörungen haben, eine Zahl, die jährlich fast 20 Prozent der Bevölkerung ausmacht. Die weltweite Prävalenz von Angststörungen variiert je nach Land zwischen mehr als zwei und mehr als sechs Prozent. Weltweit hatten 2016 rund 275 Millionen Menschen eine Angststörung, was sie zur am häufigsten auftretenden psychischen Erkrankung macht.

Angststörungen stellen in vielerlei Hinsicht eine erhebliche Belastung dar. Es wird berichtet, dass sie die USA jährlich mehr als 42 Milliarden US-Dollar kosten, was bis zu einem Drittel ihrer gesamten Rechnung für psychische Gesundheit entspricht. Mehr als die Hälfte dieser Kosten entfällt auf die wiederholte Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, da Menschen mit Angststörungen häufig Hilfe bei Symptomen im Zusammenhang mit körperlichen Erkrankungen suchen.

Diejenigen, die an einer Angststörung leiden, gehen häufiger (drei- bis fünfmal) zum Arzt und sechsmal häufiger wegen psychischer Probleme ins Krankenhaus als Nicht-Betroffene.

Die beträchtliche sozioökonomische Belastung, die mit diesen Störungen verbunden ist, hat dazu geführt, dass Theorien entwickelt wurden, um reaktionsschnelle klinische Behandlungsansätze zu entwickeln. Eine solche Theorie, die monoaminerge Hypothese, hat zur Entwicklung mehrerer Generationen selektiver und nicht selektiver Inhibitoren von Serotonin- und Noradrenalintransportern geführt, mit dem Ziel, die monoaminerge Übertragung zu verstärken.

Die Monoaminhypothese von Stimmungsstörungen geht davon aus, dass die zugrunde liegende Grundlage der Depression eine Erschöpfung der Neurotransmitter (der Chemikalien, mit denen Neuronen miteinander kommunizieren) ist, die als Monoamine bekannt sind. Serotonin, Noradrenalin und / oder Dopamin sind Monoamine des Zentralnervensystems. Diese Schlussfolgerung wurde in den 1950er Jahren nach der Verschreibung bestimmter Medikamente für andere Erkrankungen gezogen, die entweder zu einer Aufhebung der früher depressiven Stimmung führten oder dazu führten. Die Feststellung, dass die Senkung des Monoaminspiegels zu Depressionen führt, während die Erhöhung die Depression hebt, führte zu der Schlussfolgerung, dass diese Neurotransmitter an der Entwicklung oder Aufrechterhaltung von Stimmungsstörungen beteiligt waren.

Diese Erkenntnisse über Monoamine sorgten für viel Aufregung und haben zu dieser Hypothese geführt, die die Grundlage der modernen Verschreibung bildet. Die zeitgenössische Forschung konnte jedoch keine unterstützenden Beweise finden, die die Vorstellung einer primären Dysfunktion eines bestimmten Monoaminsystems bei Patienten mit schweren depressiven Störungen stützen. Zum Beispiel konnte die zeitgenössische Forschung bei der Untersuchung selektiver Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) kein serotonerges Defizit bei einer psychischen Störung bestätigen und hat tatsächlich signifikante Beweise für das Gegenteil geliefert – dass es kein wissenschaftlich nachgewiesenes ideales „chemisches Gleichgewicht“ von gibt Serotonin, geschweige denn ein erkennbares Ungleichgewicht in der Erkrankung. Darüber hinaus wird das Risiko eines ernsthaften Schadens häufig nicht vollständig deklariert. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Pharmaunternehmen nicht in Bezug auf alle Ergebnisse von Arzneimittelstudien transparent waren. Bei der Untersuchung von Dokumenten aus 70 verschiedenen doppelblinden, placebokontrollierten Studien mit Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmern (neben SSRIs) wurde festgestellt, dass das Ausmaß schwerwiegender Schäden in klinischen Studienberichten weitgehend nicht gemeldet wurde. Zum Beispiel zeigten die Berichte, dass das Selbstmord- und Gewaltrisiko vier- bis fünfmal häufiger war; ebenso wie das Risiko eines psychotischen Ereignisses; und doch wird dies für die meisten Menschen nicht als Risiko deklariert, wenn ihnen Antidepressiva verschrieben werden.

Was sind Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer?

Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs) sind Medikamente, die bei Depressionen und Angstzuständen eingesetzt werden. Die folgenden Medikamente können auf folgende Weise verwendet werden:

  • Effexor (Venlafaxin) – verschrieben bei Zwangsstörungen, sozialer Angst, Panik und allgemeiner Angst
  • Pristiq (Desvenlafaxin oder Venlafaxin XR) – verschrieben bei Zwangsstörungen, sozialer Angst, Panik und allgemeiner Angst
  • Cymbalta (Duloxetin) – verschrieben bei Zwangsstörungen, sozialer Angst, Panik und allgemeiner Angst

Diese SNRIs werden am häufigsten bei Angstzuständen verschrieben. Sie ähneln dem selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) darin, dass sie die Spiegel spezifischer Neurotransmitter erhöhen. Sie hemmen jedoch nicht nur Serotonin, sondern auch die Wiederaufnahme von Noradrenalin. Der Grund, warum Noradrenalin als wichtig angesehen wird, liegt darin, dass es an der Stressreaktion beteiligt ist, die Angstreaktionen untermauert.

Inside SNRIs – Wie funktionieren sie?

SNRIs erhöhen sowohl den Serotonin- als auch den Noradrenalinspiegel im Gehirn. Noradrenalin wird von einer Vielzahl neuronaler Systeme als Neurotransmitter verwendet, darunter sowohl die Amygdala als auch der Hippocampus. Es wird angenommen, dass Noradrenalin sowohl den Thalamus als auch die präfrontalen Bereiche des Kortex beeinflusst. Und es reguliert die Körpersysteme, die an Atmung, Herzfrequenz und Blutfluss zu den Muskeln beteiligt sind. Norepinephrin ist speziell dafür verantwortlich, wie die Person auf Stress und Angst reagiert, und ist mit der Kampf- oder Fluchtreaktion verbunden.

Wie bei SSRIs berichten die Menschen kurzfristig und nehmen an Angst zu, aber dies soll sich nach ein paar Wochen abschwächen. Wie bei SSRIs wird angenommen, dass SNRIs die Neuroplastizität des Gehirns fördern: Es wird argumentiert, dass nach etwa einer Woche die erhöhten Spiegel von Noradrenalin und Serotonin zu einer Umgestaltung von Neuronen und Schaltkreisen führen können, die eine erhöhte Flexibilität unterstützen. Daher wird die Hypothese aufgestellt, dass Medikamente die Veränderungen, zu denen psychotherapeutische Ansätze Sie ermutigen, verstärken und unterstützen können, wenn die Schaltkreise im Gehirn anfälliger für Veränderungen sind.

Häufige Nebenwirkungen von SNRIs

  • Trockenheit im Mund oder Xerostomie
  • Übelkeit oder Erbrechen
  • Nervosität oder Unruhe
  • Schlaflosigkeit oder Schläfrigkeit
  • Schwindel oder Benommenheit
  • Kopfschmerzen
  • Sexuelle Schwierigkeiten
  • Appetitverlust
  • Verdauungsprobleme einschließlich Verstopfung
  • Schwitzen

Da SNRIs sowohl auf Noradrenalinrezeptoren als auch auf Serotoninrezeptoren abzielen, wird berichtet, dass SNRIs mehr Nebenwirkungen haben als SSRIs, aber weniger schwerwiegende. SNRIs werden in der Regel verschrieben, wenn die Reaktion auf SSRIs unzureichend war.

In Bezug auf den Wirkmechanismus besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen verstärkter noradrenerger Aktivität und Angst und Furcht. Daher scheint es widersprüchlich, dass serotonerge und noradrenerge Wiederaufnahmehemmer bei der Behandlung von Angst- und Panikstörungen erfolgreich sind. Letztendlich kann es viele Mechanismen geben, die erklären, warum ein Medikament wirkt – von denen die meisten wahrscheinlich eher psychologischen Ursprungs sind. Zum Beispiel ist der Glaube einer Person, dass sie anerkannt und behandelt wird, ein wesentlicher Bestandteil der Symptomlinderung. Darüber hinaus wird die psychoaktive Natur dieser Medikamente möglicherweise unterschätzt, und es kann sein, dass sich der Wirkmechanismus nicht so stark von der Selbstmedikation mit Substanzen der einen oder anderen Art unterscheidet. Die Droge hebt die Stimmung, aber auf die gleiche Weise wie eine illegale Substanz, anstatt ein zugrunde liegendes Ungleichgewicht zu beheben.

Quellen:
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[14] Photo courtesy of SteadyHealth.com