Sie haben vielleicht gehört, dass Menschen mit einer bipolaren Störung Gefahr laufen, bei anderen Erkrankungen, insbesondere bei (unipolaren) Depressionen, falsch diagnostiziert zu werden, aber wussten Sie, dass auch das Gegenteil passieren kann?

Um die richtige Behandlung zu erhalten, benötigen Sie die richtige Diagnose – dies ist eine der offensichtlichsten Grundlagen der modernen Medizin.

Eine bipolare Störung ist, wie Sie vielleicht gehört haben, unglaublich schwer zu diagnostizieren – es dauert viele Jahre, bis viele Patienten psychische Besuche und Hilferufe erhalten, bis sie endlich die richtige Diagnose erhalten. Bei vielen Menschen, die tatsächlich bipolar sind, wird fälschlicherweise eine unipolare Depression diagnostiziert, da sie nur in depressiven Phasen Kontakt zu psychiatrischen Fachkräften haben.

Die Tatsache, dass einige Menschen, die eigentlich andere Diagnosen haben sollten, stattdessen mit der Bezeichnung bipolare Störung enden, wird weniger diskutiert, aber das passiert auch. Wie Menschen, bei denen vor langer Zeit eine bipolare Störung hätte diagnostiziert werden sollen, bleiben diejenigen, bei denen eine Fehldiagnose diagnostiziert wurde, kurz und können nicht die Art von Behandlung oder Unterstützung erhalten, von der sie wirklich profitieren könnten.

Welche Zustände werden am wahrscheinlichsten als bipolare Störung diagnostiziert und warum?

Zunächst ein Auffrischungskurs: Was ist eine bipolare Störung?

“Bipolare Störung” ist keine Sache. Die fünfte (und aktuelle) Ausgabe des diagnostischen und statistischen Handbuchs für psychische Störungen, DSM-5, enthält ein ganzes Kapitel über “bipolare und verwandte Störungen”, das eine Vielzahl von Diagnosen abdeckt:

  • Bipolare I-Störung
  • Bipolare II-Störung
  • Zyklothymische Störung
  • Substanz- oder medikamenteninduzierte bipolare und verwandte Störung
  • Bipolare und verwandte Störung aufgrund einer anderen Erkrankung
  • Andere spezifizierte bipolare und verwandte Störungen und nicht spezifizierte bipolare und verwandte Störungen

Das DSM-5-Kapitel über bipolare und verwandte Störungen befindet sich zwischen den Kapiteln über das Schizophreniespektrum und andere psychotische Störungen und depressive Störungen, um die Tatsache zu erkennen, dass diese Störungen Aspekte von beiden aufweisen.

Sie kennen wahrscheinlich die Tatsache, dass bipolare Störungen durch extreme Stimmungsschwankungen oder “Stimmungsepisoden” gekennzeichnet sind, und wissen, dass die beiden extremeren Manie und Depression sind.

  • Wenn jemand mit einer bipolaren Störung an einer depressiven Episode leidet, erfüllt er alle diagnostischen Kriterien für eine schwere depressive Störung – einschließlich Symptomen wie sich traurig, leer, tränenreich und hoffnungslos zu fühlen, das Interesse an wichtigen Aufgaben zu verlieren und es schwierig zu finden, diese auszuführen tägliche Verantwortung, sich hoffnungslos fühlen und – in einigen Fällen – Selbstmordgedanken haben.
  • Mania ist eine “aufgeladene” Stimmungsepisode, in der sich jemand unglaublich energisch und “nervös” fühlt. Jemand, der unter Manie leidet, mag sich euphorisch oder sehr irritiert fühlen, aber diese Stimmungsepisoden können in beiden Fällen aufregend sein, und manische Menschen haben möglicherweise das Gefühl, dass sie alles tun können. Sie können den Kontakt zur Realität verlieren und sich auf riskante Verhaltensweisen einlassen.

Die bipolare Störung – und die Einzelheiten variieren je nach genauer Diagnose – geht jedoch auch mit Remissionsperioden (“typische Stimmung”) und anderen Stimmungsepisoden einher.

Hypomanie ist eine weniger extreme Form der Manie, bei der jemand energiegeladen ist, viele Rennideen hat, sehr gesprächig ist und nicht viel Schlaf braucht. Obwohl jemand, der unter Hypomanie leidet, ein erhöhtes (und sogar grandioses) Selbstwertgefühl hat, gibt es keine psychotischen Merkmale, es ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich, und die Person kann mit Mühe mit der Verantwortung ihres täglichen Lebens Schritt halten.

Einige Menschen haben auch gemischte Episoden mit Merkmalen von Depression und Manie gleichzeitig.

Die bipolare II-Störung ist die Hauptdiagnose, bei der Menschen (weniger intensive) hypomanische und depressive Episoden haben, und es ist diese Diagnose, mit der Menschen höchstwahrscheinlich falsch enden. Andere spezifizierte und nicht spezifizierte bipolare und verwandte Störungen können ebenfalls diagnostiziert werden, wenn ein Psychiater nicht ganz sicher ist, was los ist.

Zustände, die als bipolare Störung falsch diagnostiziert werden können

Die Zustände, die als bipolare Störung falsch diagnostiziert werden können, sind natürlich diejenigen, bei denen sich einzelne Symptome überschneiden. Dies schließt natürlich eine Major Depression (unipolare Depression) ein (und wir werden diese nicht genauer behandeln, da es offensichtlich ist, wie eine solche Fehldiagnose auftreten kann), geht aber weit darüber hinaus.

Borderline-Persönlichkeitsstörung, ein Zustand, der durch unbeständige und intensive zwischenmenschliche Beziehungen, impulsives und rücksichtsloses Verhalten gekennzeichnet ist, befürchtet, dass die Person von Angehörigen verlassen wird, und Bemühungen, dies zu verhindern, Selbstmordgefühle und – beachten Sie dies – stark veränderliche Stimmungen, hat das Potenzial, als bipolare Störung falsch diagnostiziert zu werden.

Menschen mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) sind offensichtlich zappelig und unruhig und können leicht abgelenkt werden, es sei denn, sie konzentrieren sich auf etwas, das für sie von Bedeutung ist. Ihr hohes Energieniveau und ihre Impulsivität können den Eindruck einer Hypomanie erwecken. Es ist nicht schwer zu erkennen, warum ADHS als bipolare Störung diagnostiziert werden kann (und umgekehrt, insbesondere bei Kindern), insbesondere wenn jemand mit ADHS bereits depressiv ist und eine allmähliche Rückkehr zu seiner Normalität als Zeichen einer Hypomanie angesehen werden kann.

Auch Menschen im Autismus-Spektrum können mit einer bipolaren Störung falsch diagnostiziert werden. Dies gilt insbesondere für hochverbale autistische Menschen, die sich zuvor für die Diagnose eines Aspergers qualifiziert hätten. Die sozialen und Verhaltensunterschiede, die autistische Menschen haben, können fälschlicherweise auf Depressionen (wenn eine Person von neuen oder überwältigenden Umgebungen eingeschüchtert wird) und Manie oder Hypomanie (wenn sie aufgeregt sind und “rasende Gedanken” zeigen) zurückgeführt werden. Frauen, die bei einer Autismusdiagnose aufgrund der falschen Vorstellung, dass Männer viel häufiger autistisch sind, eher übersehen werden, sind möglicherweise besonders anfällig für diese Art der falschen Diagnose.

Dann gibt es eine narzisstische Persönlichkeitsstörung, deren grandioses Selbstbild, Anspruchsgefühl und Gefühle der “Besonderheit” einer manischen Episode bei einer bipolaren Störung ziemlich ähnlich sein können.

Ein letztes Wort

Mit fortschreitender wissenschaftlicher Forschung und immer besseren Einsichten in die bipolare Störung und das Gehirn im Allgemeinen wird deutlich, dass die bipolare Störung sowohl unter- als auch überdiagnostiziert ist. Das heißt, einige Menschen erhalten Diagnosen, die sie nicht haben sollten.

Dies kann weitreichende Konsequenzen haben, da mehrere Erkrankungen zwar überlappende Symptome aufweisen können, dies jedoch nicht bedeutet, dass sie auf die gleiche Weise behandelt oder behandelt werden. Jemand mit schwerer Depression oder ADHS wird zum Beispiel nicht am besten von Stimmungsstabilisatoren versorgt.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass Menschen auch mehr als eine Diagnose gleichzeitig haben können. Einige Menschen wurden nicht falsch diagnostiziert, aber einfach nicht vollständig diagnostiziert – sie haben möglicherweise wirklich eine bipolare Störung, aber zum Beispiel auch ADHS.

Wenn Sie jedoch den starken Verdacht haben, dass bei Ihnen oder bei jemandem, den Sie lieben, eine bipolare Störung falsch diagnostiziert wurde, ist es möglicherweise Zeit für eine zusätzliche Bewertung. Erklären Sie, warum Sie der Meinung sind, dass die Diagnose so detailliert wie möglich falsch war, und erwähnen Sie dies auch, wenn Sie eine andere Störung vermuten.

Die richtige Diagnose bleibt schließlich der Schlüssel zur bestmöglichen Versorgung.

Quellen:
[1] https://psycnet.apa.org/record/2012-01898-004
[2] https://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/bumc.2013.77.1.1
[3] American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5th ed.). Arlington, VA
[4] Photo courtesy of SteadyHealth
[5] https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/070674371205701103
[6] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2849890/
[7] https://link.springer.com/article/10.1007/s11920-015-0604-y
[8] https://link.springer.com/article/10.1007/s10803-014-2239-y